Что такое ревматоидный артрит

Ташо Ташев, физическая и реабилитационная медицина

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое аутоиммунное заболевание, которое заставляет иммунную систему организма атаковать собственные ткани, включая мягкие ткани, покрывающие большинство суставов..
ПА может поражать практически любой сустав тела, но первоначальные симптомы обычно поражают запястья, лодыжки, овальные части стоп и / или колени. Помимо болезненного отека и скованности суставов, РА может вызывать лихорадку и усталость, а также потенциально приводить к долговременным деформациям суставов..
Врачи считают, что ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для уменьшения потенциального повреждения тканей и сохранения функции суставов, но диагностический процесс может быть сложным. Не существует единого лабораторного теста, который мог бы окончательно диагностировать РА, и начало заболевания может сильно варьироваться: у одного человека могут развиваться опухшие, жесткие запястья и пальцы в течение многих месяцев, в то время как у другого может развиться утомляемость, жар и сильно воспаленное колено. почти за ночь.

Как ревматоидный артрит прогрессирует со временем

Независимо от того, появляются ли симптомы постепенно в течение нескольких месяцев или быстро в течение нескольких недель, болезнь развивается одинаково:

Воспаляется синовиальная ткань

Первоначально РА характеризуется воспалением синовиальной ткани. Он расположен по всему телу и охватывает суставы и сухожилия. Воспаление синовиальной ткани может вызвать боль, скованность и припухлость сустава. Это состояние называется синовитом. Он сформирован „ткань паннуса“.
Воспаление заставляет клетки синовиальной ткани делиться и размножаться, что приводит к утолщению синовиальной ткани, что приводит к еще большему отеку и боли. Поскольку клетки продолжают делиться, их рост увеличивается в суставной щели. Эта новая ткань называется паннусом или ревматоидной поджелудочной железой. Повреждены хрящи и другие ткани суставов..
Клетки поджелудочной железы выделяют ферменты, которые повреждают хрящ и подлежащую кость. Со временем это повреждение может изменить положение суставов, привести к дальнейшей боли и в некоторых случаях вызвать деформацию суставов. Не все синовиальные ткани организма претерпевают эти изменения одновременно. У людей с РА обычно есть определенные суставы с симптомами, а другие суставы — нет..

Кто болеет ревматоидным артритом

По оценкам экспертов, в мире от 0,4 до 1,3% населения страдает РА. Хотя точная причина ревматоидного артрита неизвестна, исследователи полагают, что вина — это сочетание генетических, экологических и гормональных факторов. Состояние в два-три раза чаще встречается у женщин, а возраст появления симптомов обычно составляет от 40 до 60 лет..

Симптомы ревматоидного артрита

Люди с РА могут испытывать как физические, так и эмоциональные симптомы..

Физические симптомы ревматоидного артрита

ПА часто сначала поражает суставы кистей и запястий, хотя начальные симптомы могут также проявляться на ступнях, коленях, лодыжках или других суставах. Со временем может быть поражено больше суставов, чаще всего суставы шеи, плеч, локтей, лодыжек, челюсти и даже суставы между очень маленькими костями во внутреннем ухе..
Помимо боли и снижения подвижности, связанных с отеком и воспалением пораженного сустава, общие симптомы ревматоидного артрита могут включать:

Болезненные суставы, к которым относятся:
* Чувствительный;
* Остров;
* Жесткие, трудно складываются или сжимаются;
* Теплый на ощупь;
* Покрасневший на вид;
* Губка при нажатии;
* Симметричное поражение — например, на правом и левом запястьях человека будут одинаковые симптомы;

— Синдром запястного канала, который иногда может быть вызван воспалением RA на запястье;

— Теносиновит — воспаление нежной слизистой оболочки сухожилия руки. По крайней мере, одно исследование предполагает, что тендовагинит сухожилий сгибателей пальцев является сильным предиктором ревматоидного артрита;

— Стойкая скованность, которая начинается утром и сохраняется в течение часа или более даже после легкой или умеренной активности;

— Чрезмерная утомляемость всего тела, не связанная с упражнениями или сном;

— Субфебрильная температура, которая присутствует всегда или почти всегда;

— Общее недомогание или симптомы гриппа;

— Неожиданное похудание и аппетит;

— Сниженная совместная функция, что может усложнить простые задачи, такие как открытие банки или запуск автомобиля; боль может ощущаться после периодов повышенного использования суставов, например, при длительном хватании или ношении предмета, и может возникать в состоянии покоя;

— Ощущение крепитации (хруст) суставов, которое может возникнуть, когда повреждение мягких тканей заставляет кости сустава тереться друг о друга;

— Ревматоидные узелки, образующиеся под кожей. Эти узелки представляют собой твердые бугорки размером от горошины до грецкого ореха и чаще всего встречаются на локтях или пальцах..

Ревматоидный артрит поражает всех по-разному: одни люди испытывают постоянный дискомфорт, а другие испытывают длительные периоды незначительных симптомов, перемежающихся болезненным воспалением..

Эмоциональные симптомы ревматоидного артрита

Помимо физических симптомов, пациенты с РА могут испытывать сопутствующие проблемы, такие как:

— Депрессия или тревога;
— Проблемы со сном;
— Чувство беспомощности;
— Низкая самооценка.

Комбинированные физические и эмоциональные компоненты заболевания, такого как РА, могут влиять на профессиональную, социальную и семейную жизнь. К счастью, раннее выявление и соответствующие программы лечения, такие как лекарства и терапевтическая терапия и / или изменение активности, могут помочь большинству людей поддерживать активную и продуктивную жизнь..

Факторы риска ревматоидного артрита

Эксперты не понимают, почему некоторые люди болеют ревматоидным артритом, но годы исследований показывают, что у наиболее восприимчивых людей есть:

— Генетическая предрасположенность к РА;
— Они подвергались воздействию вредных факторов окружающей среды (например, курения);
— Они испытали значительный гормональный дисбаланс;
— Кишечный микробный дисбаланс, который может быть врожденным или возникать в результате инфекции или другого события..

Многие исследователи считают, что РА чаще всего развивается у людей, которые имеют генетическую предрасположенность и подвергаются воздействию определенных факторов окружающей среды, испытывают гормональные изменения и / или подвергаются микробным изменениям кишечника..

Читайте также: Интересные записи в соцсетях

Генетическая предрасположенность

Специфический ген, связанный с ревматоидным артритом, HLA-DR4, обнаруживается у 60–70% больных этой болезнью европеоидной расы. Напротив, это встречается только у 20% всего населения. Хотя присутствие этого специфического генетического маркера увеличивает вероятность развития РА, это ни в коем случае не является точным диагностическим инструментом. Фактически, большинство врачей не назначают этот генетический тест при диагностике ревматоидного артрита..

Курение и воздействие никотина

Одним из самых серьезных факторов риска РА является воздействие никотина, особенно курение..
Хотя прямое влияние курения до конца не изучено, считается, что длительное курение играет роль в повышении концентрации ревматоидного фактора, который является антителом (белком). Наличие ревматоидного фактора в крови является признаком того, что иммунная система может работать неправильно..

Диета

Неясно, как именно диета влияет на риск РА. Крупное клиническое исследование 121 000 женщин за десятилетия показывает, что:

— Регулярное употребление газированных напитков связано с повышенным риском развития РА;
— Средиземноморская диета, поощряющая употребление овощей, фруктов, бобов и цельнозерновых, не влияет на риск развития РА у женщин;
— Употребление кофе или чая (как с кофеином, так и без кофеина) не связано с развитием РА;
— Умеренное употребление алкоголя не увеличивает риск у женщин и может даже снизить его..

Масса тела

Люди с избыточным весом или ожирением имеют более высокий риск развития РА. Результаты исследования показывают, что избыточный вес увеличивает риск РА у женщин, но на самом деле снижает риск у мужчин. В этой области необходимы дополнительные исследования. Кроме того, у людей с избыточным весом симптомы хуже, чем у здоровых пациентов..
Хотя курение, диета и вес влияют на общий риск РА, прямой связи нет — большинство людей с избыточным весом и курящих не заболеют РА..

Гормональный дисбаланс

Тот факт, что женщины чаще заболевают РА, предполагает, что гормоны являются одним из факторов. Эта идея также подтверждается тем фактом, что симптомы РА улучшаются во время беременности, а затем снова обостряются после рождения. Также есть доказательства того, что женщины с нерегулярным менструальным циклом или ранней менопаузой имеют повышенный риск РА..
Помимо естественных колебаний гормонов, важную роль играют гормональные препараты и противозачаточные средства. Оральные контрацептивы, которые могут содержать дозы гормона прогестина или комбинацию прогестина и эстрогена, связаны с вероятностью развития РА у женщин..

Инфекции и микробиом

Некоторые ученые изучают связь между бактериальными и вирусными инфекциями и развитием РА. Клинические исследования показывают, что могут быть связи между РА и некоторыми инфекциями, такими как гингивит, вирус Эпштейна-Барра и хронический гепатит С..

Кроме того, некоторые ученые предположили, что микробиом человека может влиять на развитие РА. Микробиом человека — это совокупность микроорганизмов, таких как бактерии и грибки, которые живут во рту, кишечнике, дыхательных путях и других частях тела. Эти микроорганизмы выполняют множество функций, в том числе влияют на метаболизм и иммунную систему..

Хотя эксперты выявили возможные связи между инфекцией, микробиомом и РА, недостаточно доказательств, чтобы показать четкие причины и последствия. Требуются дополнительные исследования.

Диагностика ревматоидного артрита

В течение первых двух лет ревматического заболевания может произойти значительное повреждение суставов, поэтому ранняя диагностика и лечение могут серьезно повлиять на прогноз заболевания. Однако диагностика РА может быть очень сложной задачей, потому что:

— Нет никаких физических или лабораторных тестов для окончательного диагноза РА..
— Симптомы РА часто повторяют симптомы других заболеваний, таких как волчанка, системный склероз, псориатический артрит и ревматическая полимиалгия. Также болезнь, похожая на РА, может возникнуть после многих вирусных инфекций, особенно паровирусных инфекций..

Из-за этих проблем эксперты рекомендуют, чтобы диагностическую оценку выполнял ревматолог или врач с большим опытом лечения ревматических заболеваний..

Анализы крови

Не существует единого лабораторного теста, который может окончательно диагностировать РА. Тем не менее, есть несколько анализов крови, которые можно заказать для выявления изменений в организме, указывающих на РА..

Диагностика изображений

Врач может назначить изображения, если клиническая оценка пациента и лабораторные тесты не предоставляют достаточной информации для диагностики или исключения РА. Визуализация позволяет врачу увидеть, есть ли признаки повреждения суставов..

УЗИ

Эта технология используется для обнаружения воспаления тонкой синовиальной ткани, которая покрывает определенные суставы и сухожилия. Это воспаление, называемое синовитом, является признаком РА. Ультразвук также может обнаружить тендосиновит пальца, который некоторые исследователи считают ранним признаком РА..

Помимо того, что ультразвук является полезным диагностическим инструментом, он может использоваться для отслеживания реакции пациента на лечение (хотя в клинической практике он используется редко)..

рентгеновский снимок

На ранних стадиях РА у человека может быть опухоль только мягких тканей, которая не обнаруживается на рентгеновском снимке, поэтому ее не часто используют для ранней диагностики..

Рентген можно использовать, когда болезнь прогрессирует. Они могут помочь обнаружить повреждение костей (эрозии), возникающее в результате длительного РА. Они также могут обнаружить сужение суставной щели, которое возникает при разрыве хряща и соединении костей в суставе..

Магнитно-резонансная томография (ЯМР)

Как и ультразвук, МРТ может обнаружить воспаление и другие изменения в мягких тканях сустава до того, как оно разрушит кость. Кроме того, МРТ может показать повреждение костей..

Недостаток МРТ в том, что она занимает больше времени и дороже, чем УЗИ и рентген. МРТ обычно не требуется и рекомендуется только тогда, когда рентген и ультразвук не помогают..

Медицинский осмотр и история болезни

Врач подробно изучит историю болезни. Это будет включать просьбу пациента описать симптомы..

Во время медицинского осмотра врач оценит общее состояние здоровья пациента, а затем оценит суставы на предмет признаков воспаления. Например, врач может измерить диапазон движений суставов и проверить силу и / или выносливость суставов..

Лечение ревматоидного артрита

Лечение обычно включает комбинацию лекарств, физических упражнений, изменения диеты и образа жизни. Для большинства людей цель — ремиссия РА..
В некоторых случаях у людей с тяжелым лечением, длительным РА, ремиссия может оказаться невозможной, и целью может быть переход в состояние низкой активности заболевания..
Так же, как нет единого теста для диагностики РА, нет единого теста на ремиссию РА..

Начать лечение рано

Почти все пациенты с РА получают пользу от лечения, но пациенты, которые получают лечение в течение первых двух лет после появления симптомов, как правило, справляются лучше, чем пациенты, которые получают лечение позже. Раннее лечение снижает риск серьезного повреждения суставов.

Для достижения ремиссии у вновь диагностированных пациентов может потребоваться агрессивное лечение, по крайней мере на начальном этапе. После ремиссии некоторые пациенты (работая со своими врачами) могут уменьшить количество или дозировку лекарств..

Люди с РА обычно принимают как минимум одно лекарство. Лекарства, применяемые при РА, делятся на пять основных категорий:
— Нестероидные противовоспалительные препараты;
— Кортикостероиды;
— Противоревматические препараты, модифицирующие болезнь;
— Биологические вещества, подавляющие активность иммунной системы;
— Ингибиторы янус-киназы — это последняя категория препаратов, одобренных для лечения РА..

Делайте упражнения и поддерживайте здоровый вес!

Для лечения РА часто рекомендуются упражнения с малой нагрузкой, такие как ходьба, плавание, йога и тай-чи. Регулярные упражнения могут уменьшить слабость и боль в суставах. Регулярное движение также помогает достичь и поддерживать:

— Мышечная сила;
— Совместная функция и гибкость;
— Качество сна;
— Здоровый вес;
— Сердечно-сосудистое здоровье

Поддержание здорового веса и здоровья сердечно-сосудистой системы особенно важно для пациентов с РА, которые имеют повышенный риск сердечных заболеваний. Кроме того, люди с РА, поддерживающие здоровый вес, по-видимому, меньше болеют и болеют, чем пациенты с избыточным весом или ожирением..

Есть здоровую пищу!

Хотя исследования не совсем ясны, многие эксперты считают, что существует связь между диетой и воспалением. Они рекомендуют противовоспалительную диету с высоким содержанием омега-3 жирных кислот, например свежие фрукты и овощи..
Люди, которые считают, что микробиом может влиять на РА, рекомендуют диету с высоким содержанием овощей, а также фруктов и других продуктов, поддерживающих здоровье кишечника. Кроме того, одно исследование показало, что у людей, которые принимали пробиотики в течение 8 недель, наблюдалось уменьшение воспаления..
Может ли употребление определенных продуктов питания уменьшить симптомы РА — вопрос спорный, но об одной идее не может быть и речи: употребление здоровой пищи лучше для долгосрочного здоровья и снижает риск других заболеваний..

CredoWeb — это платформа социального здравоохранения, которая объединяет врачей и пациентов. Предлагает экспертную информацию о здоровье и интерактивное общение.

Обязательно к прочтению!

Материалы на сайте размещаются в соответствии с условиями, представленными на странице "Условия".

Публикация, размещенная на данной странице, является исключительно выражением личного мнения её автора! Автор указан рядом с заголовком публикации.

Этот материал никак не связан с сотрудниками сайта или его владельцем и не обсуждался с ними перед публикацией!

В случае, если данная публикация нарушает Ваши права, просьба перейти на страницу "Контакты" и следовать предложенной там инструкции.